Crack: efeitos no corpo, riscos da via fumada, dependência e tratamento pelo SUS

Crack é o nome popular da cocaína em forma de base livre: a mesma molécula do pó, em outra forma química. O pó é um sal (cloridrato), solúvel em água, que pode ser aspirado ou injetado; a base é insolúvel em água e vaporiza quando aquecida, o que permite inalar o vapor ¹. O nome vem do estalo que a pedra faz ao ser aquecida ¹. Este guia não descreve preparo, quantidade nem técnica de consumo, e não repete o mecanismo no cérebro, que está no guia da cocaína.

Pasta base, merla e oxi. São nomes regionais de cocaína fumável derivada da pasta de coca. A pesquisa da Fiocruz usa "crack e/ou similares" porque os nomes se misturam na rua e, segundo os autores, não havia definição clara sobre o "oxi" como produto específico ³. Um estudo químico de pedras apreendidas no Acre, feito por peritos da Polícia Federal e da UnB, concluiu que o "oxi" era pasta base de cocaína, não uma droga nova; que a ideia de que "oxi" ou "merla" seriam resíduos do fabrico de outras cocaínas é equivocada, porque têm concentração alta de cocaína; e que as polícias identificaram corretamente só parte das apreensões. O nome de rua não informa a composição ²¹.

O que há na pedra. O único levantamento nacional público é o da Polícia Federal, com apreensões de atacado. Em 2019, das 897 amostras, 148 estavam em base livre: pureza média de 62%, fenacetina em 36%, aminopirina em 17% e 47% sem adulterante ²⁰. Isso não descreve o que chega à rua; no estudo do Acre, as pedras apreendidas pela polícia civil nas ruas tinham pureza média de 60%, de 29% a 85% ²¹. Para quem compra, a composição é desconhecida.

A cocaína fumada percorre as mesmas etapas de qualquer via: entrada → absorção → circulação → cérebro → metabolismo → eliminação. A diferença está na velocidade das duas primeiras. O guia da cocaína descreve o metabolismo e a eliminação; aqui, o que a via fumada muda.

Absorção e duração do efeito. O vapor chega aos pulmões, que têm enorme superfície de troca com o sangue. Segundo o NIDA, a absorção é quase tão rápida quanto a injeção, e os efeitos aparecem quase imediatamente; na aspiração, é mais lenta. O efeito fumado pode durar só de 5 a 10 minutos; o aspirado, de 15 a 30. Regra geral: quanto mais rápida a absorção, mais intenso o efeito e mais curta a duração ¹.

Sangue e exames de urina. São duas coisas diferentes do efeito. A cocaína ativa sai do sangue em algumas horas, com meia-vida de cerca de uma hora ²². Os exames de urina procuram um metabólito, a benzoilecgonina, que dura bem mais e pode ser detectado por dias e, em casos extremos e com exames muito sensíveis, por duas semanas ou mais, conforme o limite de corte ²³. Não há tabela de "horas até limpar": o tempo varia com a pessoa, o padrão de uso e o exame, e promessa de horário exato ou de burlar teste não tem sustentação.

Os pulmões são os primeiros expostos. Sintomas respiratórios podem aparecer de minutos a poucas horas depois do uso ⁵; a seção E trata disso.

Não. Dentro do cérebro, crack e cocaína em pó são a mesma substância e agem do mesmo modo: dificultam a recaptação de dopamina, noradrenalina e serotonina, e esses mensageiros ficam mais tempo entre os neurônios ². Esse mecanismo, com as figuras da sinapse, está no guia da cocaína e não é repetido aqui.

O que muda é o ritmo. Uma revisão do JAMA de 1996 comparou crack e pó e concluiu que os efeitos fisiológicos e psíquicos são semelhantes; o que aumenta o potencial de abuso, a propensão à dependência e a gravidade das consequências é a via, fumada ou injetada, em relação à aspirada. Os autores atribuem o risco sobretudo à imediatez, à duração e à magnitude do efeito, e à frequência de uso, mais do que à forma química ⁸. Em linguagem simples: quando a substância chega ao cérebro de uma vez e some em minutos, o contraste com o fim do efeito é grande e a vontade de repetir tende a ser maior.

A figura abaixo compara a rapidez de chegada ao cérebro nas três vias descritas pelo NIDA. É qualitativa: mostra a ordem, sem escala ¹.

Dois erros comuns: achar que o crack seria uma droga sem relação com a cocaína, e achar que o pó seria leve por natureza, quando também causa dependência e as mesmas complicações cardíacas e neurológicas. Pesam a via, o padrão de uso e as condições de vida, mais do que o nome.

O efeito. É o da cocaína: euforia, energia, alerta, menos apetite e menos sono e, junto, inquietação, coração acelerado e, em alguns casos, ansiedade, irritação, desconfiança e ideias persecutórias ². Com a via fumada, tudo vem rápido e dura de 5 a 10 minutos ¹. A intensidade depende da pureza (desconhecida de quem compra), do contexto, da expectativa e da saúde da pessoa.

A queda. Como o efeito acaba em minutos, o fim dele vem logo. Depois de períodos de uso de estimulantes, a literatura descreve humor deprimido, ansiedade, insônia e paranoia ¹⁴; o desconforto do fim do efeito e a lembrança do efeito intenso empurram muitas pessoas a repetir. Nas fontes consultadas não há medida que compare a profundidade da queda entre as vias; a figura abaixo desenha só o formato das curvas.

Uso em sequência. O NIDA observa que algumas pessoas usam cocaína em sequência, os chamados binges ². A Fiocruz mediu o uso regular em dias de uso, e não em vezes, porque quem usa crack costuma repetir o uso num curto espaço de tempo, no mesmo dia; entre as pessoas das cenas de uso, mais da metade relatou uso diário ³. Esse dado vale para adultos que estavam nessas cenas, não para todas as pessoas que já usaram crack, muitas das quais usam esporadicamente ou pararam.

Há quanto tempo. Nas cenas, o tempo médio de uso foi de cerca de 81 meses (quase sete anos), e de 91 nas capitais. Os autores apontam que isso contradiz a notícia repetida de que quem usa crack viveria menos de três anos de consumo, e ressalvam que estudos transversais não permitem concluir sobre mortes ³.

O crack tem os mesmos riscos da cocaína para coração e cérebro e acrescenta os da via fumada e os do contexto de uso. Como no guia da cocaína, vale separar efeitos de cada uso, complicações agudas graves (possíveis em qualquer uso, inclusive no primeiro, com frequência que varia de evento para evento) e consequências do uso repetido (riscos que crescem com frequência, quantidade e condições de vida, e que não são inevitáveis).

Coração, cérebro e temperatura. Qualquer via pode levar a níveis tóxicos e causar infarto, AVC, convulsão ou morte súbita ². A diretriz ASAM/AAAP de 2024 lista, entre as complicações agudas que exigem atendimento imediato, a síndrome coronariana aguda, a emergência hipertensiva, o infarto e a hipertermia ¹⁴. Os mecanismos estão no guia da cocaína.

Pulmões. Fumar crack danifica os pulmões e pode piorar a asma ¹. Uma revisão brasileira descreve o chamado pulmão de crack, síndrome aguda que pode surgir de minutos a poucas horas depois da inalação: tosse seca ou com escarro escuro, tosse com sangue, dor no peito, falta de ar, chiado, febre e inflamação nos dois pulmões na radiografia. A tosse com sangue é citada em 6% a 26% das pessoas que usam crack. A revisão descreve ainda ar que escapa do pulmão e se acumula no peito (pneumotórax e outros barotraumas), sangramento nos alvéolos, edema pulmonar e, com uso continuado, inflamação que pode levar a cicatriz (fibrose). Diz também que alguns mecanismos seguem sem explicação definitiva e que a espirometria muitas vezes não mostra alteração, o que não exclui lesão. Dor no peito após fumar pode ser infarto ou pneumotórax e deve ser tratada como emergência ⁵. É uma revisão narrativa; dados sólidos de função pulmonar a longo prazo não foram localizados.

Boca. A Fiocruz aponta, ligados aos aparatos de consumo, risco de queimaduras, de lesões nos lábios e de contaminação por metais pesados ³. Num estudo transversal com 40 pessoas que usavam crack e 40 sem uso, a produção de saliva estava reduzida em 57,5% das primeiras contra 20% do grupo de comparação (razão de prevalência ajustada de 2,59) ⁶. A ASAM aponta alto risco de problemas dentários e abscessos em quem usa estimulantes e recomenda higiene bucal e atendimento odontológico ¹⁴.

Alimentação. O apetite diminui e a pessoa pode passar longos períodos sem comer, com risco de desnutrição; a diretriz recomenda perguntar sobre alimentação e segurança alimentar ¹⁴.

Infecções. Entre as pessoas das cenas de uso testadas em 2012, a Fiocruz encontrou HIV em 4,97% (cerca de oito vezes a população geral, de cerca de 0,6%), hepatite C em 2,63% e tuberculose em 1,67%, número que os autores consideram abaixo do esperado, por dificuldades de testagem; um terço relatou tosse por mais de três semanas. O risco vem do conjunto: 71% relataram compartilhar aparatos nos 30 dias anteriores, 42% trocaram sexo por drogas ou dinheiro, o uso de preservativo era irregular e parte vive na rua e em aglomerações ³.

Nenhuma consequência é inevitável. A figura abaixo organiza o que as fontes trazem, e onde não há dado a célula diz isso. Os sinais da caixa de emergência vêm do que as fontes descrevem para as complicações agudas (pulmão de crack, intoxicação por estimulantes, AVC) ^{5 14 26}.

Vicia na primeira vez? Não há evidência de que a dependência se instale com um único uso, e muita gente que experimenta não evolui para ela. O que os estudos mostram é que o risco é maior quando a cocaína é fumada do que quando é aspirada. Num estudo com pesquisas domiciliares dos Estados Unidos (1995 a 1998), entre quem havia começado a usar cocaína em pó havia pouco tempo, cerca de 5% a 12% tiveram sinais clínicos de dependência; entre quem fumava crack, a maioria dos sinais foi 2 a 3 vezes mais frequente, sem que se exclua que pessoas mais vulneráveis tenham escolhido o crack desde o início ⁷. Outra análise americana, de cocaína por qualquer via, estimou que cerca de 5% a 6% se tornam dependentes no primeiro ano e 15% a 16% em dez anos ⁹. São dados dos Estados Unidos; não localizamos estimativa brasileira equivalente.

O perfil brasileiro mostra trajetórias com idas e vindas: 61% das pessoas das cenas de uso disseram já ter passado ao menos um mês sem usar crack. Mais da metade apontou a curiosidade de sentir o efeito como motivo de ter começado, quase 30% apontaram problemas familiares ou perdas afetivas, e o preço baixo foi citado por menos de 2% ³.

O ciclo. Um modelo útil: efeito curto e intenso → queda rápida → desconforto e fissura → vontade de repetir → novo uso. É um modelo explicativo, não uma sequência obrigatória. A recompensa marcada de forma intensa ensina o cérebro a buscar de novo ², e o que acompanha o uso (lugares, pessoas, horários) pode virar pista que desperta a fissura. Com a via fumada o ciclo gira em minutos ¹, o que favorece o uso em sequência, por horas ou dias, com pouco sono e pouca comida. Tolerância, sensibilização e as redes cerebrais envolvidas estão no guia da cocaína.

Biologia, psicologia e contexto. A dependência envolve adaptações do cérebro, mas também história de vida, saúde mental, relações, moradia, trabalho, violência e acesso a cuidado. Estudos nacionais e internacionais concordam que condições de vida marginalizadas, segregadas e sem recursos podem estar ligadas à manutenção do uso ¹¹. Não é falha de caráter: o cérebro se adaptou, e adaptações podem mudar.

Quantas pessoas. A Pesquisa Nacional sobre o Uso de Crack (Fiocruz e Senad, campo em 2012) estimou, por um método indireto baseado na rede social dos entrevistados, cerca de 370 mil pessoas que usam crack e/ou similares de forma regular nas capitais e no Distrito Federal (0,81% da população), cerca de 14% delas menores de 18 anos. O método direto, nas mesmas entrevistas, gerou estimativa seis vezes menor (cerca de 50 mil), porque inquéritos domiciliares não alcançam bem quem passa muito tempo na rua ³. Os números valem para as capitais e para o ano da pesquisa. No inquérito domiciliar nacional de 2015, 0,91% das pessoas de 12 a 65 anos (cerca de 1,4 milhão) disseram ter usado crack e similares alguma vez na vida, 0,29% nos 12 meses anteriores e 0,11% nos 30 dias anteriores; esse tipo de inquérito não é comparável ao das cenas de uso ⁴.

Quem foi encontrado nas cenas. Entre os adultos entrevistados em 2012, 78,7% eram homens, a idade média era de cerca de 30 anos e um terço tinha de 18 a 24 anos. Cerca de 80% eram não brancos (em sua maioria pretos e pardos), contra cerca de 52% na população geral; 16,5% haviam cursado o ensino médio. Cerca de 39% passaram a maior parte dos 30 dias anteriores em situação de rua (47% nas capitais) e 49% já haviam sido presos alguma vez. Quem usa em casa ou longe dos pontos de venda está, por definição, fora dessa amostra ³.

De onde veio. Há registro de crack em São Paulo a partir de 1991; em duas clínicas da cidade, a proporção de pessoas atendidas por cocaína que a fumavam passou de 17% em 1990 para 64% em 1993 ³.

Mortalidade e violência. Coortes de pessoas internadas para desintoxicação em São Paulo nos anos 1990 mostraram mortalidade alta e concentrada nos primeiros anos. Em cinco anos, 23 de 124 pessoas localizadas haviam morrido (cerca de 7,6 vezes o esperado), a maioria por homicídio ¹⁰. Em 12 anos, 27 de 131 haviam morrido (20,6%): 16 por homicídio, 6 por HIV/aids e 3 por overdose; 25 das 27 mortes ocorreram nos quatro primeiros anos ¹¹. Os autores ressalvam que a amostra era de conveniência, de um só programa, numa fase de entrada violenta do crack em São Paulo, e que não se deve generalizar ¹¹. Os dados mostram vulnerabilidade a violência e a infecções naquele contexto, não um destino.

Estigma. Pessoas que usam drogas costumam ser marginalizadas, e o estigma dificulta, ou impede, o acesso a serviços de saúde ³. Por isso este guia fala de pessoas que usam crack e de pessoas com dependência, e evita rótulos: o rótulo afasta de quem pode cuidar.

Cerca de uma em cada cinco pessoas das cenas de uso em 2012 era mulher. A Fiocruz descreve para elas uma vulnerabilidade ainda maior que a dos homens: HIV em 8,17% contra 4,01%; violência sexual alguma vez na vida em 46,6% contra 7,5%; e, nos 30 dias anteriores, 48% relataram ter recebido dinheiro ou drogas em troca de sexo, com uso irregular de preservativo. Os autores observam que violência sexual e uso frequente de crack se associam de forma circular, difícil de separar em causa e consequência ³.

Gestação. Cerca de 13% das mulheres entrevistadas estavam grávidas. Entre as que já haviam engravidado, mais de 60% tiveram ao menos uma gestação depois de começar a usar crack e, destas, cerca de metade teve ao menos uma gestação que não chegou ao nascimento ou terminou em natimorto; cerca de metade das gestantes não havia procurado nenhum serviço de saúde nos 30 dias anteriores, o que os autores leem como baixa frequência de pré-natal. As estimativas para gestantes têm intervalo de confiança amplo. Os autores recomendam serviços integrados de atenção primária, saúde mental e tratamento da dependência, sem discriminação e atentos às necessidades das mulheres ³. Não foi aberta, nesta pesquisa, revisão sobre desfechos do recém-nascido, e o guia não afirma nada além desses dados.

Crianças e adolescentes. A Fiocruz estimou que cerca de 14% das pessoas que usam crack nas capitais seriam menores de 18 anos e classifica como particularmente preocupante qualquer consumo por crianças e adolescentes. Nas cenas visitadas, não se viu quantidade expressiva de crianças, embora houvesse algumas em várias cenas ³. O CAPS AD atende também crianças e adolescentes ¹⁷; para a família, veja como conversar com um familiar sobre tratamento.

A interrupção do uso de crack tem o mesmo desenho geral da abstinência de cocaína, descrita no guia da cocaína: em geral não há uma síndrome física perigosa como a do álcool, mas sim sintomas de humor e de energia. MedlinePlus lista agitação, humor deprimido, cansaço, mal-estar, aumento do apetite, sonhos vívidos e desagradáveis e lentidão ²⁵.

Duração. Sintomas pós-agudos como depressão, ansiedade, insônia e paranoia podem durar de semanas a meses, e tratá-los ajuda a manter a pessoa no tratamento e a reduzir o risco de nova recaída ¹⁴. A fissura e a depressão podem durar meses depois de uso intenso e prolongado ²⁵. Não existe um número de dias em que o cérebro volta ao normal: as adaptações revertem em ritmos diferentes, e sono, alimentação, vínculos, moradia e tratamento das condições associadas pesam.

Memória e concentração. Estudos pequenos feitos em São Paulo descreveram déficits cognitivos e de memória em pessoas que usam ou usaram crack, em princípio reversíveis com a abstinência, sem que se saiba em quanto tempo nem até que ponto no uso intenso e prolongado ³.

Atenção ao sofrimento intenso. Os sintomas da interrupção podem se associar a pensamentos de suicídio em algumas pessoas ²⁵. Isso merece cuidado agora, não depois. Para apoio emocional, o CVV atende 24 horas pelo 188. Em risco imediato à vida, SAMU 192. Um CAPS AD ou um pronto-socorro também são caminhos.

Nas cenas de uso, a combinação é frequente. Entre as pessoas entrevistadas pela Fiocruz, nos 12 meses anteriores 85% relataram álcool, 67% tabaco, 48% maconha e 22% cocaína em pó; cerca de 39% disseram usar crack misturado à maconha e 32% ao tabaco. Os autores chamam atenção para a sobreposição das doenças respiratórias causadas pelo crack e pelo tabaco e para os efeitos sinérgicos das substâncias sobre o psiquismo, que ampliam a chance de overdoses e de quadros graves de psicose ³.

Crack e álcool. Com álcool e cocaína no corpo ao mesmo tempo, o fígado forma o cocaetileno, um metabólito ativo com meia-vida de cerca de duas horas, contra cerca de uma da cocaína; a revisão que descreve isso alerta que ele é pouco estudado ²². A revisão sistemática de 2024 sobre o risco cardiovascular da combinação está resumida no guia da cocaína. A conclusão prática não depende do número exato: a combinação prolonga o estímulo ao coração e não é inofensiva.

Outras substâncias e medicamentos. Misturas com opioides e contaminação por substâncias não declaradas estão na seção I do guia da cocaína; os dados brasileiros são limitados. Quem usa medicação contínua deve dizer isso ao médico, sem medo de julgamento.

Nenhuma combinação é segura. Este guia não indica proporções, intervalos nem formas menos arriscadas de combinar substâncias.

Quando procurar. Não é preciso chegar ao fundo do poço. Vale procurar ajuda quando o uso preocupa a pessoa ou quem está perto, quando há tentativa de parar sem sucesso, quando aparecem prejuízos ou só para entender melhor.

Onde começar no SUS. A Rede de Atenção Psicossocial (Portaria 3.088/2011) prevê, para quem usa crack, álcool e outras drogas ¹⁷:

• UBS: promoção, prevenção, cuidado e redução de danos.
• Consultório na Rua: equipes móveis que cuidam de pessoas que usam crack, álcool e outras drogas, inclusive com redução de danos.
• CAPS AD: serviço de saúde mental aberto e comunitário. O CAPS AD III funciona 24 horas, inclusive feriados e fins de semana, e tem leitos de observação.
• Unidade de Acolhimento: moradia transitória com cuidados contínuos, por até seis meses, por indicação do CAPS.
• Leitos em hospital geral: para casos graves, em especial abstinências e intoxicações severas, até a estabilidade clínica.

O Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas, de 2011, passou também a financiar com recursos federais vagas em comunidades terapêuticas ¹⁵.

Redução de danos. É diretriz da rede ¹⁷ e política de saúde desde 2005. A Portaria 1.028/2005 a define como ações de saúde para pessoas que não podem, não conseguem ou não querem interromper o uso, para reduzir riscos sem exigir abstinência como condição de cuidado: informação, educação e aconselhamento; assistência social e de saúde (tratamento da dependência, HIV/aids, hepatites e outras infecções sexualmente transmissíveis); e disponibilização de insumos de proteção à saúde e de prevenção de HIV e hepatites ¹⁶. Na prática com crack, começa por acolhimento, comida, higiene, testagem e tratamento de infecções, cuidado dos pulmões e da boca, e vínculo. Quase todas as pessoas ouvidas pela Fiocruz apontaram como importante que um serviço ofereça cuidados básicos de saúde, higiene e alimentação (97%) e ajuda para conseguir emprego (96%) ³. A ASAM/AAAP recomenda, para quem está em situação de rua ou sem alimentação segura, gestão de caso e encaminhamento a moradia de apoio ¹⁴.

Medicamentos. Nos Estados Unidos, a agência reguladora não aprova medicamento para o transtorno por uso de cocaína ²; não localizamos medicamento aprovado para essa finalidade no Brasil. O que as diretrizes admitem fora de bula, com evidência fraca, está no guia da cocaína. Medicamentos têm papel claro nas condições associadas (depressão, ansiedade, insônia) ¹⁴.

Abordagens psicossociais. São a base do tratamento, com ressalvas:

• A revisão Cochrane de 2024 reuniu 64 ensaios (8.241 pessoas, 73% com cocaína ou crack): intervenções psicossociais reduzem o abandono (certeza alta) e provavelmente aumentam a abstinência contínua ao fim do tratamento (certeza moderada), com efeito incerto no seguimento longo; o manejo de contingências é a abordagem mais estudada e promissora ¹³. Nas partes lidas, não havia análise separada para crack.
• A diretriz ASAM/AAAP de 2024 recomenda o manejo de contingências, que dá recompensas combinadas por metas verificadas, como componente principal (certeza alta, recomendação forte), com terapia cognitivo-comportamental (moderada, forte), reforço comunitário e Modelo Matrix ¹⁴.
• No Brasil, um ensaio com 65 pessoas com dependência de crack, num ambulatório de São Paulo, comparou 12 semanas de tratamento padrão com ou sem manejo de contingências: o grupo com manejo frequentou em média 19,5 sessões, contra 3,7, e mais pessoas completaram as 12 semanas. Os autores ressalvam amostra pequena, um só serviço, muitos exames faltantes e acompanhamento posterior incompleto ¹². Não localizamos levantamento sobre a oferta de manejo de contingências no SUS.

Comunidades terapêuticas. São acolhimento por adesão voluntária e não são serviço de saúde. Segundo a Lei 13.840/2019 (conforme reportagem, já que o texto oficial não pôde ser lido), a admissão é sempre voluntária, exige avaliação médica prévia, o local não pode isolar fisicamente a pessoa e não deve acolher quadros graves ¹⁹. A Portaria 3.088 prevê atenção residencial transitória por até nove meses, para adultos com necessidades clínicas estáveis ¹⁷. Uma pesquisa do Ipea com dados de 2016 estimou 1.950 comunidades e cerca de 83.600 vagas; cerca de 82% eram ligadas a igrejas ou organizações religiosas, 74% ficavam em área rural e havia em média 1,1 médico por comunidade, a maioria voluntária ¹⁵. Inspeções do MPF e do MPT em novembro e dezembro de 2024 relataram práticas contrárias à lei, como internações involuntárias, isolamento e imposição religiosa ²⁴. Isso não descreve todas as comunidades, mas mostra por que conferir a lei antes de escolher: veja como escolher uma clínica, sinais de alerta e o tipo comunidade terapêutica.

Internação. A Lei 10.216/2001 diz que a internação, em qualquer modalidade, só será indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes; exige laudo médico circunstanciado; distingue a voluntária, a involuntária (sem consentimento, a pedido de terceiro) e a compulsória (determinada pela Justiça); e manda comunicar a involuntária ao Ministério Público em até 72 horas ¹⁸. A Lei 13.840/2019 acrescenta, para a involuntária, o pedido de familiar ou responsável, a avaliação do padrão de uso, a comprovação de que não há outras alternativas na rede, o limite de 90 dias e o plano individual de atendimento ¹⁹. Internação não é cura nem destino obrigatório.

Algumas pistas que as fontes sustentam:

• A maioria quer ajuda. Cerca de 77% das pessoas ouvidas nas cenas de uso disseram querer tratamento, e 82% usariam um serviço de atendimento se houvesse um perto de onde vivem ³. Acolhimento, e não ameaça, tem apoio nesses dados.
• Cuidado básico vem primeiro. Comida, higiene, saúde e um lugar seguro foram o que quase todos disseram ser importante num serviço ³; a ASAM recomenda gestão de caso para quem não tem moradia ou alimentação segura ¹⁴.
• A porta do SUS. Se a pessoa vive na rua, o Consultório na Rua leva o cuidado até ela; se tem endereço, a UBS ou o CAPS AD fazem a avaliação ¹⁷.
• A conversa. O artigo como conversar com um familiar sobre tratamento ajuda no primeiro passo.
• Internação involuntária é exceção, e é médica: só com laudo, quando os recursos fora do hospital são insuficientes, e com comunicação ao Ministério Público ^{18 19}.
• Estigma atrapalha. O rótulo e a discriminação dificultam o acesso a serviços ³; tratar a pessoa pelo nome e como alguém que merece cuidado é parte do cuidado.
• Em emergência, siga a caixa da seção E: SAMU 192. Se a pessoa falar em morrer ou se machucar, CVV 188 e um serviço de saúde.

Recuperação não é um evento, é um processo: saúde física e mental, sono e alimentação, moradia, vínculos que apoiem em vez de pressionar, rotina com sentido e, com frequência, cuidado profissional continuado. Sintomas pós-agudos como depressão, ansiedade, insônia e paranoia duram semanas a meses, e tratá-los reduz o risco de recaída ¹⁴.

Os dados brasileiros mostram trajetórias muito diferentes. Entre as pessoas das cenas de uso em 2012, a maioria já havia passado ao menos um mês sem usar ³. Na coorte paulista acompanhada por 12 anos, ao fim havia pessoas abstinentes, pessoas ainda em uso, pessoas presas e pessoas que haviam morrido, e a maioria das mortes ocorreu nos primeiros anos ¹¹. A leitura útil: há períodos de maior risco, em geral os primeiros, e o cuidado precisa estar presente neles.

Recaídas acontecem com muitas pessoas e não apagam o caminho percorrido. Também não são banais: depois de um período sem uso, a tolerância pode cair e o risco de uma intoxicação grave pode ser maior. Uma recaída é informação, não sentença; voltar ao cuidado depressa é o que mais protege.

Continuidade. Acompanhamento ambulatorial, grupos, retorno ao trabalho ou ao estudo com apoio e cuidado das condições associadas fazem parte dela; o artigo o que acontece depois da alta detalha esse período. Para quem está em situação de rua ou sem alimentação segura, moradia e gestão de caso entram no tratamento ¹⁴.

Este guia não oferece taxas de sucesso, porque dependem de como o sucesso é definido, do tempo de acompanhamento e da população, e números soltos viram promessa. O que a evidência permite dizer é mais simples: tratamento ajuda, continuidade ajuda mais, e o cuidado precisa ser proporcional à pessoa, não ao serviço.