Inalantes e solventes: o que são, o que fazem no cérebro e no corpo e quando procurar ajuda

Inalantes são substâncias que as pessoas respiram para ficar intoxicadas ³. O nome descreve a via, não a química. O NIDA define o grupo como substâncias voláteis que raramente, ou nunca, são usadas por outra via que não a respiração, e reconhece que ele reúne centenas de produtos com efeitos farmacológicos diferentes, o que torna a classificação difícil ⁴. Este guia fala em “inalantes” para facilitar a busca e a leitura, mas a pergunta útil é sempre “qual subgrupo?”.

Uma classificação muito usada tem quatro categorias, pela forma como os produtos aparecem no dia a dia ^{1 4}:

• Solventes voláteis: líquidos que viram vapor em temperatura ambiente, presentes em colas (entre elas a chamada cola de sapateiro), thinners e removedores de tinta, gasolina, removedores de esmalte (muitas vezes à base de acetona), líquidos corretores e fluidos de caneta marcadora ^{4 3}. O tolueno é o solvente mais estudado ⁷.
• Aerossóis: sprays que contêm propelentes e solventes, como tintas em spray, desodorantes, fixadores de cabelo, sprays de cozinha e protetores de tecido ¹.
• Gases: gases anestésicos de uso médico (éter, clorofórmio, óxido nitroso) e gases de uso doméstico e comercial, como o butano de isqueiro e o propano ^{1 4}. O óxido nitroso, o “gás do riso” da anestesia, também é vendido em cartuchos de uso culinário ².
• Nitritos: vendidos em frascos pequenos conhecidos como “poppers”. Diferem dos demais: agem principalmente dilatando vasos sanguíneos e relaxando músculos, em vez de atuar diretamente no sistema nervoso central ^{1 2}.

No Brasil, dois nomes populares merecem atenção: loló e lança-perfume. Uma carta científica brasileira descreve o produto vendido com esses nomes como uma mistura de éter e clorofórmio ¹⁶. A legislação de 1961 que proibiu o lança-perfume parte do cloreto de etila ¹⁷. Fontes diferentes descrevem composições diferentes sob o mesmo nome, o que lembra que o nome não garante o conteúdo do que circula.

Por que isso importa. Quem busca “cheirar cola faz mal?” quer saber de solventes; quem busca “poppers” fala de nitritos; quem busca “óxido nitroso” fala de um gás com mecanismo e complicações próprios. Uma frase como “os inalantes causam isto” quase sempre vale para um subgrupo e não para outro. A figura abaixo mostra, de forma qualitativa, uma das diferenças mais bem estabelecidas: nitritos agem sobretudo nos vasos; os demais, no sistema nervoso central.

Este guia não descreve como obter, preparar, concentrar ou usar nenhum produto. O objetivo é explicar o que as substâncias fazem, para quem usa, para quem convive com quem usa e para quem quer entender.

Para vapores e gases, o caminho é curto: respiração → pulmões → sangue → cérebro e outros órgãos → metabolismo e eliminação. Os produtos inalados são absorvidos rapidamente pelos pulmões para o sangue e distribuídos depressa ao cérebro e a outros órgãos; a intoxicação aparece em minutos e dura poucos minutos ⁴.

Chegada ao cérebro e saída. Em ratos, a maior parte do vapor de tolueno é exalada sem mudança e a fração que chega ao sistema nervoso central sai em cerca de 30 minutos ⁸. O que não é exalado é metabolizado no fígado: o tolueno é oxidado e, ao final, conjugado com glicina, formando ácido hipúrico; depois de exposição intensa em sequência, o excesso de ácido hipúrico pode contribuir para acidose e queda do potássio ⁹. Solventes se distribuem depressa pelos tecidos e não se conhece método que acelere sua eliminação ⁵.

Três coisas que as pessoas costumam misturar:

1. Duração do efeito: poucos minutos por episódio ⁴. Depois pode vir sonolência por algumas horas e dor de cabeça ⁴.
2. Permanência da substância no corpo: curta para o que chega ao cérebro, pelo menos para o tolueno em animais ⁸. Cada subgrupo tem a sua própria farmacocinética, e as fontes consultadas descrevem sobretudo o tolueno.
3. Janela de detecção em exames: as fontes consultadas não trazem janelas de detecção confiáveis para os diferentes produtos. Este guia não traz tabela de “horas até limpar” nem orientação para “passar em exame”: qualquer número exato seria invenção.

Efeito curto não quer dizer dano curto. A duração da intoxicação nada diz sobre a duração das lesões: parte do dano ao sistema nervoso e a outros órgãos pode ser parcialmente reversível ao parar, mas muitas síndromes causadas por uso repetido ou prolongado são irreversíveis ^{1 4}.

Para entender o que os solventes mudam, vale ver primeiro como o cérebro equilibra sinais que excitam e sinais que freiam.

Em condições habituais. Um neurônio libera mensageiros químicos, os neurotransmissores, num espaço minúsculo chamado sinapse. O glutamato é o principal mensageiro que excita; o GABA e a glicina são mensageiros que freiam. Do outro lado, o neurônio seguinte tem receptores, que muitas vezes são canais na membrana: quando o mensageiro se liga, o canal se abre, íons passam e o neurônio fica mais ou menos propenso a disparar. O receptor GABA-A deixa entrar cloreto e freia; o receptor NMDA é um canal de glutamato ligado à excitação, à aprendizagem e à memória. A figura abaixo mostra uma sinapse nesse funcionamento habitual.

Na figura, o alvo aparece como “vários alvos” porque é isso que o conjunto das evidências indica para os solventes: não existe um único receptor que explique tudo ^{7 9}. A figura seguinte, na seção C2, usa o mesmo desenho com um solvente presente.

Os solventes não têm um alvo único. O tolueno, o mais estudado, reforça a resposta dos receptores GABA-A e de glicina e reduz a resposta dos receptores NMDA, além de mexer com receptores nicotínicos, receptores de serotonina do tipo 5-HT3 e canais de cálcio, potássio e sódio ^{9 7 8}. Mais freio e menos excitação são compatíveis com o que se sente: um efeito depressor, semelhante ao do álcool, dos sedativos e da fase inicial da anestesia ^{4 2}. Em estudos com animais, o tolueno também aumenta a dopamina em áreas de recompensa, o que pode ajudar a explicar o potencial de reforço ^{7 4}.

Três ressalvas honestas:

• A maior parte vem de células e animais, e muitos experimentos usam tolueno; para a maioria dos produtos do dia a dia, que são misturas, os alvos individuais são menos conhecidos ⁶.
• Subgrupos diferentes, mecanismos diferentes. O óxido nitroso atua sobre NMDA e também sobre a transmissão opioide e GABAérgica ⁷; nitritos dilatam vasos, e não está claro se isso explica a intoxicação ⁷.
• A figura isola um ponto. O desenho mostra um sinal freado de mais de um jeito e excitado de menos, mas não representa a dopamina, nem a ação sobre o coração (canais de sódio cardíacos também são afetados, seção E), nem a variação entre pessoas.

Para solventes, aerossóis e gases, o efeito costuma ser descrito como uma embriaguez curta: euforia de pouca duração, sensação de calor ou excitação, tontura, fala arrastada, visão distorcida, pensamento desorganizado, prejuízo do julgamento, náusea e vômito, fraqueza muscular e, depois, sonolência e dor de cabeça ^{1 2 4}. Podem aparecer alucinações e ideias delirantes ^{3 4}. Com exposição maior, vêm dormência e perda de consciência ¹. Há também desinibição e perda de controle sobre o que se faz ⁴.

Nitritos. Nitritos dilatam vasos e aumentam a frequência cardíaca, com sensação de calor e excitação de alguns minutos, rubor, tontura e dor de cabeça ⁴. Ao contrário dos outros inalantes, são usados sobretudo para tentar melhorar a função sexual, e não para alterar o humor ^{3 4}. Pesquisas associam esse uso a práticas sexuais sem proteção, que aumentam o risco de infecções como HIV e hepatite ⁴. A associação é de contexto, e não prova que o nitrito cause o comportamento.

Óxido nitroso. É o anestésico conhecido como “gás do riso” ². As complicações mais bem descritas na literatura científica aparecem com o uso repetido (seção E).

Por que o efeito é tão imprevisível. Nos produtos do dia a dia, a concentração do que se respira é desconhecida e muda a cada vez, e o conteúdo é uma mistura de ingredientes que quem usa não controla (um dos motivos de o loló e o lança-perfume terem composições relatadas diferentes, seção A) ^{16 17}. Os efeitos de cada inalante variam entre si ⁴. Como o efeito dura poucos minutos, existe um forte estímulo a repetir em sequência. O NIDA considera muito perigoso repetir ao longo de horas, porque com inalações sucessivas a pessoa pode perder a consciência e morrer ⁴.

A figura abaixo é conceitual e mostra duas coisas: a brevidade do episódio único e o formato de episódios repetidos em sequência, que prolongam a exposição sem prolongar o benefício.

Os inalantes não agem só no cérebro. Vale separar três coisas que costumam ser misturadas:

• Efeitos de cada uso: os que acompanham a intoxicação e passam com ela (seção D).
• Complicações agudas graves: possíveis em qualquer uso, inclusive no primeiro, mesmo em pessoa saudável. Sobre a mais temida, o NIDA afirma que ela pode resultar de uma única sessão de uso em um jovem saudável ⁴, e uma revisão de neurobiologia afirma que não há nível de uso aparentemente seguro, com risco até para quem usa pela primeira vez ⁶. As fontes consultadas não permitem atribuir uma mesma frequência a eventos tão diferentes, e este guia não o faz.
• Consequências associadas ao uso repetido ou prolongado: riscos que crescem com a exposição e que não são inevitáveis.

Morte súbita por inalação. A inalação de solventes ou aerossóis concentrados pode induzir ritmos cardíacos irregulares e rápidos e levar à falência do coração e à morte em minutos ^{4 1}. O NIDA a associa de modo particular ao butano, ao propano e a produtos aerossóis ⁴. Os mecanismos propostos são a sensibilização do miocárdio às catecolaminas (adrenalina e substâncias parecidas), de modo que o coração fica mais propenso a arritmias, e, no caso do tolueno, a inibição de canais de sódio do coração ^{6 5 9}.

Asfixia e sufocamento. Os vapores e gases podem deslocar o oxigênio disponível nos pulmões (asfixia), e o bloqueio da entrada de ar causa sufocamento ^{4 5}. Outras causas de morte são o engasgo com vômito e os acidentes, como os de trânsito, durante a intoxicação ⁴. Numa série britânica de 282 mortes por abuso de substâncias voláteis entre 1971 e 1983, 51% foram por efeito tóxico direto, 21% por asfixia por bloqueio da entrada de ar, 18% por aspiração do conteúdo do estômago e 11% por trauma; 72% das pessoas tinham menos de 20 anos e 95% eram do sexo masculino ¹². É uma série antiga e britânica: serve para mostrar que as causas são variadas, e não para estimar a situação brasileira de hoje.

Queimaduras e lesão por frio. Butano, propano e outros gases e líquidos inflamáveis podem causar queimaduras graves ⁴. Gases refrigerantes podem causar lesão por frio nas vias aéreas ⁴.

Convulsão, perda de consciência e coma. Em exposição alta, descrevem-se convulsões, coma e parada cardiorrespiratória ^{6 3}.

Nitritos. Em doses altas, os nitritos podem causar queda da pressão por vasodilatação e metemoglobinemia, uma alteração do sangue que reduz o oxigênio transportado ^{5 4}.

Consequências do uso repetido ou prolongado.

• Cérebro e nervos. O NIDA considera a lesão cerebral de longo prazo talvez o efeito tóxico mais importante ². O tolueno e outros solventes se associam a danos à bainha de mielina que reveste as fibras nervosas, com efeitos sobre memória, atenção, julgamento, movimento, visão e audição ^{2 4}. Em humanos, o tolueno está associado a lesão da substância branca (leucoencefalopatia) e, em quem usa por muito tempo, a atrofia do cerebelo e dificuldade de coordenação ^{8 9}. O n-hexano está ligado à neuropatia periférica ⁶.
• Saúde mental. O uso prolongado se associa de forma forte a transtornos de personalidade, de humor e de ansiedade, inclusive depressão ¹. Em adultos, há mais depressão, ideação e tentativas de suicídio ¹⁰. A associação não diz o que veio primeiro.
• Rins e fígado. O tolueno causa acidose tubular renal, mais frequente em quem usa por muito tempo, e pode causar insuficiência renal; há também toxicidade hepática ^{9 5}. Outros solventes têm toxicidade própria: o tetracloreto de carbono pode causar falência do fígado e dos rins ⁵, e o tricloroetileno se associa à cirrose ⁴.
• Sangue e medula óssea. O benzeno, presente na gasolina, lesa a medula óssea e eleva o risco de leucemia ^{4 5}.
• Coração, pulmões, pele. A exposição crônica pode lesar coração e pulmões ¹; na pele, descreve-se dermatite ao redor da boca e do nariz ⁵.
• Óxido nitroso. O uso prolongado oxida o cobalto da vitamina B12 e inativa uma enzima que depende dela, a metionina sintase, com falta funcional de B12 ¹¹. Em uma revisão de 96 casos publicados entre 2012 e 2022, com média de 24 anos de idade, 70% tinham mielopatia (lesão da medula espinhal) e 56% polineuropatia, com sintomas como dormência, fraqueza e dificuldade para andar ¹¹. É uma revisão de relatos de caso, sem frequência populacional.
• Gestação. O tolueno atravessa a placenta, e descreve-se uma síndrome fetal por solventes, parecida com a síndrome alcoólica fetal ^{9 5}. O NIDA associa o uso na gestação a baixo peso ao nascer, fenda palatina, perda auditiva, crescimento lento e atraso do desenvolvimento ¹, e lembra que não há estudo prospectivo bem controlado em humanos que ligue um produto específico a um defeito específico ⁴.

Nenhuma consequência do uso repetido é inevitável. São riscos que aumentam com a exposição e que variam entre pessoas e produtos. Parte do dano pode ser parcialmente reversível ao parar, e parte pode persistir ¹. A figura abaixo organiza as três categorias por sistema do corpo.

O modelo de ciclo (efeito, queda, desconforto, vontade de repetir, repetição) que ajuda a entender outras substâncias não é desenhado neste guia. As fontes consultadas descrevem um uso heterogêneo e não sustentam um modelo único de repetição nem um quadro de tolerância e abstinência comparável ao do álcool ou dos opioides. O que elas permitem dizer é o seguinte.

Padrões de uso. Nos EUA, os inalantes estão entre as primeiras substâncias que crianças experimentam e são das poucas em que o uso é maior entre os mais novos do que entre os mais velhos ⁴; no Brasil, o levantamento em capitais mostrou aumento com a idade (seção G) ¹³. A maior parte dos jovens que experimentam interrompe o uso logo, e um grupo menor mantém o uso e desenvolve problemas ¹⁰. Os produtos são baratos e de fácil acesso ⁴. Há também uso intenso por vários dias seguidos e uso crônico que se estende à vida adulta ⁴.

Tolerância e dependência. Com a repetição, podem se desenvolver tolerância e dependência psicológica ⁵. Muitas pessoas relatam uma forte necessidade de continuar usando, mesmo querendo parar, sobretudo depois de uso prolongado por vários dias ^{1 4}. Os critérios do DSM-5 para o transtorno por uso de inalantes incluem fissura, uso apesar de problemas e tolerância ⁸. O MedlinePlus diz que a dependência é rara, mas pode acontecer com uso repetido ³.

Quantas pessoas. O transtorno por uso de inalantes está entre os menos prevalentes ¹⁰. Entre quem tem histórico de uso, a proporção estimada com transtorno varia de cerca de 8% a 47% conforme a amostra, e é maior em grupos de alto risco, como jovens no sistema de justiça ¹⁰. Num estudo com pessoas que usavam solventes com frequência, 35% preenchiam critérios de abuso e 28% de dependência ⁷. Os números dependem muito de quem foi estudado e dos EUA, e não se transferem sem cuidado ao Brasil.

Reforço. Em ratos, o tolueno em vapor é autoadministrado, o que indica efeito de reforço ⁸.

Dependência é uma condição de saúde, não fraqueza de caráter, e pode se instalar em pessoas diferentes por caminhos diferentes. Biologia, história de vida, saúde mental, escola, família e acesso a cuidado pesam juntos.

Quanto se usa. Os dados nacionais são escassos e diferentes entre si; cada número vale pelo que mede.

• População de 12 a 65 anos (III Levantamento Nacional, Fiocruz, coleta em 2015, cerca de 17 mil entrevistas): 2,8% (IC 95%: 2,3% a 3,2%) relataram uso de algum solvente alguma vez na vida; 0,2% (IC 95%: 0,1% a 0,3%) nos 12 meses anteriores, cerca de 320 mil pessoas; 0,1% nos 30 dias anteriores. O uso nos 12 meses foi mais frequente entre 18 e 24 anos (0,8%) ¹⁵.
• Estudantes de 13 a 18 anos de escolas urbanas das capitais (levantamento de 2005, comparado entre nove países da América do Sul): uso de substâncias voláteis alguma vez na vida em 16,55% no Brasil, o maior percentual entre os países, e a droga ilícita mais usada no país. O estudo observa que, no Brasil, o uso aumenta com a idade, ao contrário do que ocorre nos EUA, e que todas as substâncias voláteis foram reunidas numa categoria só ¹³.

Os dois números medem populações, anos e perguntas diferentes e não são comparáveis. O guia não conseguiu ler os números de inalantes de levantamentos escolares mais recentes (ver pendências) e não extrapola dados de outros países para o Brasil.

Adolescência. O início costuma ocorrer cedo. Nos EUA, cerca de 58% de quem usou relatou o primeiro uso até o fim do 9º ano, e começar antes dos 15 anos se associou a um risco cinco a seis vezes maior de dependência no ano seguinte ¹⁰. Quem experimentou antes dos 13 anos tem mais chance de ter depois transtornos de humor ou de personalidade ⁷. Os autores de uma revisão levantam a hipótese de que o cérebro adolescente seja mais vulnerável, e dizem que não há nível de uso aparentemente seguro ⁶. A maioria dos jovens que experimentam interrompe o uso rapidamente, mas quem abandona a escola parece manter o uso em taxas maiores ¹⁰. Esses dados são dos EUA.

Situação de rua e vulnerabilidade social. Uma revisão sistemática com metanálise de 27 estudos em 14 países encontrou uso de inalantes alguma vez na vida em cerca de 47% (IC 95%: 36% a 58%) das crianças e adolescentes em situação de rua em contextos de poucos recursos, o que fez dos inalantes a substância mais usada nesse grupo; a heterogeneidade entre os estudos é muito alta e a revisão não traz estimativa específica para o Brasil, embora o país esteja entre os de mais dados ¹⁴. Os autores citam a disponibilidade legal e a venda a menores como pontos de ação ¹⁴. Ao mesmo tempo, o estudo sul-americano com estudantes concluiu que o uso de substâncias voláteis “não se restringe a crianças em situação de rua” e ocorre em todo o espectro socioeconômico ¹³. A leitura segura é nem estigmatizar quem vive na rua nem tratar o tema como se fosse só dele. A atenção básica prevê equipes para populações específicas, como o Consultório na Rua ²¹.

O que diz a lei. Esta é uma descrição das fontes que o guia conseguiu abrir, não uma análise jurídica.

• Lança-perfume. O Decreto nº 51.211, de 1961, proíbe a fabricação, o comércio e o uso do lança-perfume em todo o território nacional, com a justificativa de que o cloreto de etila é substância nociva à saúde ¹⁷. O texto foi lido na base da Câmara dos Deputados; a vigência atual não foi conferida em fonte oficial do Planalto nesta pesquisa.
• Cloreto de etila. A RDC nº 22/2001, da Anvisa, transferiu o cloreto de etila da lista F2 (substâncias psicotrópicas de uso proscrito) para a lista B1 (psicotrópicos sujeitos a notificação de receita B) e registra, com base na RDC nº 104/2000, a proibição de seu uso para fins médicos e sob a forma de aerossol ¹⁸. As listas da Portaria SVS/MS nº 344/1998 são atualizadas com frequência, e o Anexo I vigente não foi conferido nesta pesquisa.
• Outros componentes. Na versão republicada da Portaria nº 344/1998 consultada, éter etílico, clorofórmio e tolueno constam da lista D2, de insumos químicos utilizados como precursores, sujeitos a controle do Ministério da Justiça, e o clorofórmio é proibido em medicamentos ¹⁹. Estar numa lista de insumos não diz, por si só, que o produto seja considerado “droga” nem que o uso seja crime.
• Venda a crianças e adolescentes. O ECA (art. 243) pune quem vender, fornecer, servir, ministrar ou entregar a criança ou adolescente, ainda que gratuitamente, “sem justa causa, outros produtos cujos componentes possam causar dependência física ou psíquica”, com detenção de 2 a 4 anos e multa, se o fato não constituir crime mais grave ²⁰. A aplicação a cada produto (cola, thinner, tinta) é matéria jurídica que o guia não analisa.
• Lei de Drogas. A relação desses produtos com a Lei nº 11.343/2006 depende das listas da autoridade sanitária e de interpretação jurídica. O texto da lei não foi aberto nesta pesquisa, e o guia não faz afirmação sobre ele.

Informação falsa. Em março de 2020, depois do primeiro caso confirmado de covid-19 no país, circulou nas redes a falsa ideia de que inalar a mistura de éter e clorofórmio trataria a doença; a carta científica que analisou o episódio concluiu que nenhuma evidência sustenta esse uso e destacou que não há dados quantitativos de letalidade humana após inalação aguda dessa mistura ¹⁶.

Nem todo uso é igual, e a evolução não é inevitável, uniforme nem linear. De forma simplificada, podem-se distinguir:

• Experimentação: uma ou poucas vezes. A maioria dos jovens que experimenta interrompe o uso logo ¹⁰.
• Uso repetido: vários episódios, às vezes em sequência por horas ou dias ⁴.
• Transtorno por uso de inalantes: padrão com perda de controle e prejuízos, com critérios como fissura, uso apesar de problemas e tolerância ⁸.

Uma página não faz diagnóstico, e os sinais abaixo podem ter outras causas. O MedlinePlus lista sinais que famílias e escolas podem reconhecer ³:

• Cheiro de produto químico no hálito ou na roupa.
• Manchas de tinta ou de outros produtos no rosto, nas mãos ou nas roupas.
• Embalagens de spray ou de solvente vazias, escondidas.
• Olhos ou nariz vermelhos ou escorrendo.
• Aparência de embriaguez, fala arrastada, desorientação.
• Náusea e perda de apetite.
• Desatenção, falta de coordenação, irritabilidade e depressão.

Em vez de punir ou ameaçar, vale começar por uma conversa que mantenha a porta aberta e por uma avaliação em saúde. No SUS, ela pode começar numa Unidade Básica de Saúde ou num CAPS AD, sem encaminhamento. Para a família, o guia como conversar com um familiar sobre tratamento traz caminhos.

Aqui as fontes divergem, e o mais honesto é dizer isso.

• O NIDA diz que parar pode causar sintomas de abstinência, como irritabilidade, ansiedade e fissura ¹. O relatório de pesquisa de 2004 descreve compulsão e uma síndrome de abstinência leve com o uso prolongado ⁴.
• O MedlinePlus cita náusea, suor, problemas de sono e mudanças de humor ³.
• Em um estudo com pessoas que usavam solventes com frequência, cerca de 11% relataram abstinência e 10,5% tolerância ⁷.
• O Manual Merck afirma que uma síndrome de abstinência não foi descrita ⁵.
• Os critérios diagnósticos usados em estudos populacionais não incluem abstinência, embora haja indícios de uma síndrome característica ¹⁰.

Resumindo: se existe um quadro de abstinência, ele é descrito como leve, sobretudo psíquico (humor, ansiedade, sono, fissura). As fontes consultadas não descrevem uma abstinência com risco de vida semelhante à do álcool. Isso não dispensa avaliação: quem usa há muito tempo costuma ter também depressão, ansiedade ou uso de outras substâncias que precisam de cuidado ^{10 1}. Não existe cronograma universal de quantos dias ou semanas dura esse desconforto.

Atenção ao sofrimento intenso. Depressão e ideação suicida são mais frequentes em adultos que usam inalantes ¹⁰, e o desânimo de uma fase de interrupção pode se somar a isso. Pensamentos de morte pedem ajuda imediata, não esperam. Para apoio emocional, o CVV atende 24 horas pelo 188. Em risco imediato à vida, SAMU 192. Um CAPS AD ou um pronto-socorro também são caminhos.

As fontes consultadas não quantificam combinações específicas de inalantes com outras substâncias. O que elas permitem dizer é o seguinte.

Misturas que já vêm no produto. O loló e o lança-perfume são relatados com composições variáveis (éter, clorofórmio, cloreto de etila) ^{16 17}. Em animais e em humanos, o clorofórmio pode causar lesão hepática, renal e cardiovascular ¹⁶. Não há dados quantitativos de letalidade humana após inalação aguda dessa mistura ¹⁶. Nos demais produtos, o que se inala é uma mistura de ingredientes que quem usa não conhece com precisão (seção D).

Vários inalantes, várias substâncias. O uso precoce se associa a uso de outras substâncias e a comportamento de risco ¹⁰, e jovens que usam inalantes têm mais chance de experimentar outras drogas e de desenvolver transtorno por uso depois ³. É uma associação de contexto, não uma sequência obrigatória.

Depressores. Como a maioria dos inalantes (exceto os nitritos) tem efeito depressor sobre o sistema nervoso central, parecido com o do álcool e o dos sedativos ⁴, somar outro depressor é um risco que as fontes consultadas não quantificam. Esta é uma inferência da redação a partir do mecanismo, e não um achado de estudo; ela depende de revisão clínica.

Nitritos e contexto sexual. O uso de nitritos para a função sexual se associa a práticas sexuais sem proteção e, assim, a mais risco de infecções ⁴.

Medicamentos e condições de saúde. Quem usa medicação contínua ou tem doença cardíaca, renal ou hepática deve contar isso ao profissional de saúde, sem medo de julgamento: a informação muda condutas. O guia não indica combinações “menos arriscadas” nem proporções.

Quando procurar. Não é preciso “chegar ao fundo do poço”. Vale procurar ajuda quando o uso preocupa a própria pessoa ou quem convive com ela, quando houve tentativa de parar sem sucesso, quando surgem prejuízos na escola, no trabalho ou em casa, quando há sintomas físicos ou sofrimento emocional, ou para entender melhor o que está acontecendo. Em crianças e adolescentes, o primeiro passo é uma conversa e uma avaliação em saúde, e não a punição.

Emergência primeiro. A intoxicação aguda grave é emergência médica, atendida por equipe de urgência. Segundo o Manual Merck, o cuidado é de suporte: retirar a pessoa da exposição, tratar convulsões e arritmias, monitorar o coração e consultar um toxicologista quando possível ⁵. Em caso de queimadura, falta de ar, convulsão ou perda de consciência, ligue 192 (SAMU), serviço gratuito que funciona 24 horas ²².

Medicamentos: o que existe e o que não existe. Não há tratamento medicamentoso com eficácia comprovada para o transtorno por uso de inalantes: uma revisão afirma que não há intervenções de tratamento claramente eficazes na literatura clínica, e os dados sobre fármacos se limitam a pequenos estudos e relatos de caso ¹⁰. Medicamentos têm papel no cuidado das condições associadas, como depressão e ansiedade ^{1 10}. Qualquer medicamento é decisão de quem prescreve.

Abordagens psicossociais. O MedlinePlus afirma que terapia comportamental pode ajudar ³. A literatura sobre abordagens psicossociais para inalantes é sobretudo descritiva, programas especializados são raros (nos EUA, quase inexistentes) e a prevenção tem resultados mais promissores que o tratamento ¹⁰. Para quem tem lesões cognitivas, o cuidado inclui apoio à aprendizagem e à escola, já que quem abandona a escola parece manter o uso em taxas maiores ^{10 7}. Não foi localizada diretriz brasileira específica para o transtorno por uso de inalantes nesta pesquisa.

No Brasil. A porta de entrada da rede pública é a Rede de Atenção Psicossocial ²¹:

• CAPS AD: atende adultos, crianças e adolescentes com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, considerando o Estatuto da Criança e do Adolescente; é um serviço aberto e comunitário ²¹. Não existe, na portaria consultada, uma modalidade chamada “CAPS AD infantojuvenil”: crianças e adolescentes são atendidos pelo CAPS AD e também pelo CAPS i, voltado a crianças e adolescentes com transtornos mentais graves e persistentes e a quem usa crack, álcool e outras drogas ²¹. O guia dos CAPS explica como chegar.
• CAPS AD III: atende com observação e funcionamento 24 horas, onde existe ²¹.
• Unidade Básica de Saúde e Consultório na Rua: o cuidado pode começar na atenção básica, inclusive com equipes para populações específicas ²¹.
• Urgência: SAMU 192, UPA 24 horas e pronto-socorros ²¹.

A oferta de cada modalidade depende do porte do município: a portaria indica, por exemplo, CAPS AD para municípios ou regiões com mais de 70 mil habitantes, CAPS i para mais de 150 mil e CAPS AD III para mais de 200 mil ²¹. Onde não há CAPS, a UBS é o ponto de partida.

No setor privado, o Guia reúne clínicas de reabilitação, clínicas psiquiátricas, tratamento ambulatorial e comunidades terapêuticas, com o que cada tipo pode e não pode fazer. Antes de contratar qualquer serviço, leia como escolher uma clínica e sinais de alerta. Para o tema geral, veja tratamento pelo SUS.

Recuperação não é um evento, é um processo, e o ritmo varia entre pessoas e entre produtos. Envolve saúde física e mental, sono e alimentação regulares, escola ou trabalho com apoio, vínculos que sustentem em vez de pressionar e, com frequência, cuidado profissional continuado.

O que melhora e o que pode ficar. Parte do dano ao sistema nervoso e a outros órgãos pode ser parcialmente reversível quando o uso para, e parte pode persistir ¹. Em estudos de seguimento, algumas alterações neurológicas melhoraram com a abstinência numa coorte de pessoas que inalavam gasolina e não melhoraram em outro estudo após cinco meses ⁶; déficits de memória e atenção podem persistir após longa abstinência ⁷. No óxido nitroso, a recuperação também varia: numa revisão de relatos de caso, cerca de 45% melhoraram em parte e um terço se recuperou por completo depois do tratamento (parar o uso e, em geral, receber vitamina B12), com ressalvas sobre a qualidade dos dados ¹¹. Este guia não oferece prazos nem taxas de sucesso, porque dependem do produto, do tempo de exposição e de quem foi estudado.

Recaídas acontecem com muitas pessoas e não apagam o caminho percorrido. Uma recaída é informação, não sentença: mostra quais situações, emoções ou contextos ainda precisam de plano. Voltar ao cuidado rapidamente é o que mais protege.

Continuidade. Para crianças e adolescentes, a continuidade passa por escola, família e serviços de saúde que conversam entre si; muitos jovens que experimentam interrompem o uso rápido, mas os que saem da escola parecem manter o uso por mais tempo ¹⁰. Para adultos, acompanhamento ambulatorial, grupos e cuidado das condições associadas fazem parte do cuidado. O artigo sobre o que acontece depois da alta detalha esse período.

O que a evidência permite dizer é mais simples e mais útil que um número: o cuidado precisa ser proporcional à pessoa, e quanto mais cedo ele começa e quanto mais ele se mantém, mais chances há de proteger a saúde.